ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA III

-

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA III


1.      Fisiologi kala III


Dimulai sejak bayi lahir sampai lahirnya plasenta/uri, dengan durasi 15-30 menit. Tempat plasenta sering pada dinding depan dan belakang korpus uteri atau dinding lateral, sangat jarang terdapat pada fundus uteri. Bila terletak disegmen bawah rahim disebut placenta previa.

Fase-fase kala III

a.      Pelepasan plasenta

Ukuran plasenta tidak berubah,sehingga menyebabkan plasenta terlipat,menebal dan akhirnya terlepas dari dinding uterus, plasenta terlepas sedikit demi sedikit terjadi pengumpulan perdarahan diantara ruang plasenta disebut retroplacenter hematom.

Macam pelepasan plasenta

1)  Mekanisme Schultz: pelepasan placenta yang dimulai dari sentral/bagian tengah sehingga terjadi bekuan retroplacenta. Cara pelepasan ini paling sering terjadi. Tanda pelepasan dari tengah ini mengakibatkan perdarahan tidak terjadi sebelum plasenta lahir. Perdarahan banyak terjadi segera setelah plasenta lahir.

2)  Mekanisme Duncan: terjadi pelepasan plasenta dari pinggir atau bersamaan dari pinggir dan tengah plasenta. Hal ini mengakibatkan terjadi semburan darah sebelum plasenta lahir.

b.      Tanda-tanda pelepasan plasenta :

1)                 Perubahan bentuk uterus. Bentuk uterus yang semula discoid menjadi globuler akibat dari kontraksi uterus.

2)                 Semburan darah tiba-tiba

3)                 Tali pusat memanjang.

4)                 Perubahan posisi uterus. Setelah plasenta lepas dan menempati segmen bawah rahim, maka uterus muncul pada rongga abdomen.

c.       Pengeluaran placenta :

Placenta yang sudah lepas dan menempati segmen bawah rahim, kemudian melalui serviks, vagina dan dikeluarkan ke intruitas vagina.

d.      Pemeriksaan pelepasan plasenta

Kustner : Tali pusat diregangkan dengan tangan kanan, tangan kiri menekan atas syimpisis. Penilaian :

1)      Tali pusat masuk berarti belum lepas.

2)      Tali pusat bertambah panjang atau tidak masuk berarti lepas.

e.       Pengawasan perdarahan :

1)                 Selama hamil aliran darah ke uterus 500-800 ml/mnt.

2)                 Uterus tidak berkontraksi dapat menyebabkan kehilangan darah sebanyak 350-500 ml.

3)                 Kontraksi uterus akan menekan pembuluh darah uterus diantara anyaman miometrium.

2.      Manajeman Aktif Kala III

Syarat janin tunggal /memastikan tidak ada lagi janin di uterus. Tujuan: membuat kontraksi uterus efektif.

Keuntungan :

a.      Lama kala III lebih singkat.

b.      Jumlah perdarahan berkurang sehingga dapat mencegah perdarahan post partum.

c.       Menurunkan kejadian retention plasenta.

Manajeman aktif kala III terdiri dari :

1)      Pemberian oksitosin

2)      Penegangan tali pusat terkendali.

3)      Masase fundus uteri.

Tindakan yang keliru dalam pelaksanaan manajeman aktif kala III:

1)             Melakukan masase fundus uteri pada saat plasenta belum lahir.

2)             Mengeluarkan plasenta, padahal plasenta belum semuanya lepas.

3)             Kurang kompeten dalam mengevaluasi pelepasan plasenta.

4)             Rutinitas kateterisasi.

5)             Tidak sabar menunggu saat terlepasnya plasenta.


Kesalahan tindakan manejeman aktif kala III :

1)    Terjadi inversion uteri. Pada saat melakukan penegangan tali pusat terkendali terlalu kuat sehingga uterus tertarik keluar dan berbalik.

2)     Tali pusat terputus. Terlalu kuat dalam penarikan tali pusat sedangkan plasenta belum lepas.

3)     Syok.

3.       Pemeriksaan plasenta meliputi :

a.              Selaput ketuban utuh atau tidak.

b.             Plasenta: ukuran plasenta

1)             Bagian maternal : jumlah kotiledon, keutuhan pinggir kotiledon.

2)             Bagian fetal : utuh atau tidak.

c.    Tali pusat : jumlah arteri dan vena, adakan arteri atau vena yang terputus untuk mendeteksi plasenta suksenturia. Insersi tali pusat, apakah sental, marginal serta panjang tali pusat.

4.       Pemantauan kala III


a.       Perdarahan. Jumlah darah diukur, deisertai dengan bekuan darah atau tidak.

b.      Kontraksi uterus: bentuk uterus, intensitas.

c.       Robekan jalan lahir/laserasi, rupture perineum.

d.      Tanda vital :

1)             Tekanan darah bertambah tinggi dari sebelum persalinan.

2)             Nadi bertambah cepat.

3)             Temperature bertambah tinggi.

4)             Respirasi: berangsur normal.

5)             Gastrointestional: normal, pada wal persalinan mungkin muntah.

e.       Personal hygiene.

5.       Pendokumentasian Kala III

a.       Lama kala III

b.      Pemberian oksitosin berapa kali

c.       Bagaimana pelaksaan penanganan tali pusat terkendali ?

d.      Perdarahan

e.       Kontraksi uterus

f.        Adakah laserasi jalan lahir

g.      Vital sign ibu

h.      Keadaan bayi baru lahir

 

Referensi

Ashari, Ani. 2010. Asuhan Kebidanan Pathologi. Yogyakarta : Pustaka Rohima

Ralph C. Benson dan Martin L.Pernoll. 2008. Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : EGC

Depkes R. I. 2008. Asuhan persalinan normal: Asuhan esensial, pencegahan dan penanggulangan segera komplikasi persalinan dan bayi baru lahir. Jakarta: JNPK-KR.

Pusdiknakes, WHO, JHPIEGO. 2001. Buku Asuhan Antenatal. Jakarta: Pusdiknakes.

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA I

-
Gambar
  ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA I 1.         Perubahan fisiologis pada persalinan a.        Perubahan Tekanan Darah Tekanan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan kenaikan sistolik rata-rata sebesar 10-20 mmHg dan kenaikan distolikrata-rata 5-10 mmHg. Tekanan darah akan turun seperti sebelum masuk persalinan dan akan naik lagi bila terjadi kontraksi. b.        Perubahan metabolisme Selama persalinan baik metabolisme karbohidrat aerobik maupun anaerobik akan naik secara perlahan. Kenaikan ini sebagian besar disebabkan oleh kecemasan serta kegiatan otot kerangka tubuh. Kegiatan metabolisme yang meningkat tercermin dengan kenaikan suhu badan, denyut nadi, pernafasan, kardiak output dan kehilangan cairan. c.          Perubahan suhu badan Kenaikan ini dianggap normal asal tidak melebihi 0,5-1 C. Suhu badan yang naik sedikit merup...
Baca selengkapnya

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA II

-
Gambar
  ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN KALA II 1.       Perubahan Fisiologis Kala II a.          Kontraksi, dorongan otot-otot dinding Kontraksi menimbulkan nyeri, merupakan satu-satunya kontraksi normal muskulus. Kontraksi ini dikendalikan oleh syaraf intrinsik, tidak disadari, tidak dapat diatur oleh ibu bersalin, baik frekuensi maupun lama kontraksi. Sifat khas : 1)                  Rasa sakit dari fundus merata ke seluruh uterus sampai berlanjut ke punggung bawah. 2)                 Penyebab rasa nyeri belum diketahui secara pasti. Beberap dugaan penyebab antara lain: a)      Pada saat kontraksi terjadi kekurangan O 2 pada miometrium. b)   Penekanan ganglion saraf diserviks dan uterus bagian bawah. c)       ...
Baca selengkapnya

LIMA BENANG MERAH DALAM PERSALINAN

-
Gambar
  LIMA BENANG MERAH DALAM PERSALINAN 1.         Membuat Keputusan Klinik Membuat keputusan meerupakan proses yang menentukan untuk menyelesaikan masalah dan menentukan asuhan yang diperlukan oleh pasien. Keputusan ini harus akurat, komprehensif dan aman baik pasien dan keluarganya maupun petusa yang memberi pertolongan . Membuat keputusan klinik merupakan serangkaian proses dan metode yang sistematik menggunakan informasi dan hasil dari olah kognitif dan intuitif serta di padukan dengan kajian teoritis dan intervensi berdasarkan bukti ( evidence based ), ketrampilan yang di kembangkan melalui berbagai tahapan yang logis dan dinperlukan dalam upaya untuk menyelesaikan masalah yang berfokus pada pasien (Varney, 2002). Semua upaya di atas akan bermuara pada bagaimana kinerja dan perilaku yang di harapakan dari seorang yang memberikan asuhan dalam dalam menjalankan tugas dan pengalaman ilmunya kepada pasien. Pengetahuan dan ketrampilan saja...
Baca selengkapnya